胸部手术从“大刀阔斧”到“小巧玲珑”

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

在大多数人印象里，传统开胸手术的痛苦和风险程度让人难以承受。然而随着现代医学的进步与科技的发展，开胸手术日趋微创化，胸腔镜的产生让开胸之痛渐渐成为过去式。今天我们跟随襄阳市中医医院脑胸外科副主任黄锐一起，了解胸腔镜手术到底是怎么回事。

查出肺结节莫要慌别让结节变“心结”

家住樊城区的徐奶奶（化姓）今年已有78岁，在去年体检时查出左肺上叶巨大肺占位，由于身体没感觉有明显不适，又就一直未进行治疗。但徐奶奶总担心这个结节会不会影响自己的晚年生活，反复的心理折磨让徐奶奶整体茶饭不思，于是前往襄阳市中医医院就诊。脑胸外科副主任黄锐接诊后，考虑徐奶奶年纪大，身体基础条件差，同时，左肺上叶解剖结构复杂、分支多、血管变异多等因素，如果采用传统开放手术，需要切断肌肉、撑开胸腔进行操作，手术切口一般在15-20cm之间，创伤较大，术后疼痛明显，恢复慢，对于七旬老人来讲是难以承受的，并且会增加手术风险。经过综合考虑，黄锐决定为其实施胸腔镜微创手术，此微创手术只需要在胸壁上打一个或多个小孔进行操作，仅3cm左右的切口便可完成手术。徐奶奶听到一个3cm的小切口就能把自己的结节取出，毫不犹豫的要求进行手术取出自己的“心结”。

微创胸腔镜手术让老人免受开胸之苦

确定好手术方案后，黄锐带领团队为徐奶奶施行了胸腔镜下左肺上叶切除术，术中徐奶奶胸腔广泛粘连，黄锐小心细致地在胸腔镜下充分分离粘连，避开胸腔内大血管，减少术中出血量，黄锐凭借丰富的经验和精湛的技艺，历经8小时，完整切除病灶。手术过程十分顺利，最终徐奶奶病理结果显示为原位腺癌，手术切缘干净，术后即达到临床根治，术后3天即拔除胸腔闭式引流管，5天无明显不适出院，出院时徐奶奶激动地表示，真是太感谢医生了，帮我解决了这个“心病”，现在我感觉整个人都轻松了。

小切口解决大问题“大内神探”胸腔镜

黄锐介绍，随着我国人口老龄化，高龄的肺癌患者也越来越多，由于高龄患者免疫力降低、机体反应差、心肺肝肾等重要脏器功能减退，有些甚至同时患多种基础疾病，对手术创伤、麻醉、缺氧和失血等耐受性差，术中、术后易发生严重的并发症。胸腔镜肺叶切除术由三孔发展至两孔，现已发展至胸腔镜，微小的医用摄像头将胸腔内的情况投放到大的显示屏幕，等于将医生的眼睛放进了病人胸腔内进行手术。手术视野根据需要可以放大，显示细微的结构，比肉眼直视下更清晰更灵活。

其次，传统开胸手术的创伤伤口很大，切口在20cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各肌肉，而且需要撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决，而胸腔镜微创手术一般在胸壁上开1个3cm直径的小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤，与传统手术相比具有切口小、创伤小、出血少、术后疼痛轻、切口美观、住院周期短，尤其对于不能耐受开胸手术的老年患者是较好的治疗选择。随着现代医学的进步与发展，传统手术的开胸之苦已渐渐成为过去式，胸腔镜为胸部疾病患者，提供了一种更加优质的诊疗服务和选择。（张源德亮）

脑胸外科

脑胸外科是通过开颅手术、神经介入或微侵袭技术治疗严重颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑血管病、脊髓肿瘤的临床专科，通过微创或开放手术治疗肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、肋骨骨折、连枷胸、自发性气胸等胸部常见病的科室。现有床位49张、医护25人，其中高级职称3人。拥有德国目乐1000和蔡司PENTERO800高端手术显微镜、美国美敦力手术动力系统、德国DORO手术头架、德国艾克忪神经内镜、德国艾克松胸腔镜、瑞典爱博双极电凝止血器、瑞典Leksell高精度脑立体定向仪和Leksell射频治疗仪、韩国空气波压力治疗仪、雅思脑功能障碍治疗仪、偏瘫治疗仪及20台生命监护仪等高精尖诊疗设备。

科室运用显微神经外科技术及神经内镜技术开展脑动脉瘤夹闭手术、颅内各部脸脑肿瘤的切除手术、烟雾病的颅内外脑血管搭桥手术；颈动脉显微镜下内膜剥脱术；术中唤醒技术切除功能区脑肿瘤；微血管减压技术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛；血管内神经介入栓塞治疗脑动脉瘤、脑动静脉畸形，海绵窦瘘；颈内动脉支架治疗颈内动脉狭窄；立体定向技术进行脑深部核团毁损治疗帕金森病；显微镜下或神经内镜下治疗高血压脑出血；立体定向导航下脑深部病变活检；经鼻蝶显微镜下或神经内镜下垂体瘤切除手术等成熟技术。

科室采用中西医结合治疗，在各种脑肿瘤手术切除后辅以中药扶正祛邪、杀灭肿瘤，减少复发；对颅脑损伤、脑出血的患者在开颅术后配合中药、针灸、推拿按摩、高压氧等康复治疗，改善患者偏瘫、失语、吞咽困难等严重并发症；通过中医醒脑开窍法让很多长期昏迷患者的病情得到了不同程度的改善。

科室开展胸腔镜微创治疗肺癌、高危肺结节、食管癌、纵膈肿瘤、手汗症等胸腔常见疾病；肋骨骨折切开复位内固定的手术治疗及立足于中医中药的保守治疗、自发性气胸的微创手术治疗等成熟技术业务；在各种胸外科术后，采用中西医结合治疗，通过中药调理扶正益气、中医免疫治疗、抗肿瘤，配合中医针灸、中药外敷内服、理疗等，使患者术后恢复快，并发症少，延长生存期，提高生存质量。