多学科协作 清除肠道隐匿肿瘤

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

随着生活节奏的加快和饮食习惯的变化，肠道肿瘤已成为威胁人类健康的一大隐患。肠道肿瘤的发病通常较为隐匿，早期症状不明显，这使得许多患者在确诊时病情已发展到中晚期。常见的症状包括排便习惯的改变，如腹泻与便秘交替、大便形状变细、便血、腹痛等。然而，由于这些症状容易被忽视或误认为是普通的肠道问题，导致患者往往未能及时就医。今天，我们将跟随襄阳市中医医院肛肠科学科带头人张育葵，一起了解中西医结合清除肠道隐匿肿瘤的治疗历程。

女子腹部隐痛半年原是肠道肿瘤作怪

襄城的刘女士（化姓）今年38岁，半年前出现下腹部隐隐胀痛，大便不成形，她看自己没有便血并且认为人体有自我修复的能力，就没有放在心上。近日，刘女士症状加重，便意频繁，每次想解却量又不多，于是在家人的陪同下来到襄阳市中医医院就诊。

该院肛肠科学科带头人张育葵接诊了刘女士，在详细了解病情，并且做肠镜检查后发现，刘女士乙状结肠距肛门20厘米处有一环肠腔生长的肿物，导致肠腔狭窄，这是刘女士便意频繁却每次量不多的原因。治疗则考虑做手术摘除，张育葵与刘女士及其家属沟通并取得同意后，将刘女士收治入院。

多学科紧密协作制定最佳治疗方案

入院后，刘女士完善相关检查，腹部CT提示乙状结肠肿瘤处与膀胱、子宫有粘连且界限不清。为制定合适的手术治疗方案，张育葵带领医疗团队开启多学科会诊（MDT），邀请放射影像科、肿瘤科血液病科、泌尿外科、麻醉科、临床营养科等多学科专家，共同对刘女士的病情进行评估。

放射影像科主任朱勇阅片后认为患者盆腔结构紊乱，乙状结肠肿瘤穿透肠壁，与小肠、膀胱粘连紧密，术中可能需联合泌尿外科共同完成手术；肿瘤科血液病科主任付烊认为患者目前结合影像学临床分期较晚，预后差，结合临床指南，有化疗指征，但患者目前有肠道梗阻症状，需先行手术治疗解除肠道梗阻，后期结合病理分期再拟定化疗方案；泌尿外科主任毛飞认为术中根据粘连情况，确有需要时，可共同联合手术治疗；麻醉科副主任董敏认为患者入院查心脏彩超及肺功能正常，心肺功能可耐受麻醉，术前纠正营养不良后可择期全麻手术治疗；临床营养科主任周耀辉认为，患者目前有低蛋白血症、轻度贫血，术前可进食鸡蛋、瘦肉、蛋白粉等低渣高蛋白食物，纠正患者营养不良状况，为手术做好营养储备。

经过专家充分论证，决定先将刘女士的身体调理好后采用微创手术——腹腔镜下乙状结肠癌根治术进行治疗，术中联合泌尿外科协作清除刘女士肠道粘连病灶。

精准手术除肿瘤ERAS理念促康复

经过一周的调理，复查刘女士身体符合手术标准后，手术如约而至。术中，在腹腔镜的观察下，张育葵发现刘女士盆腔粘连严重，乙状结肠肿瘤与腹壁、盆腔、膀胱粘连明显且有侵犯，张育葵用超声刀仔细分离乙状结肠与腹壁、盆腔之间的粘连带，离断肿瘤肠段血管，裁剪系膜，处理好原发病灶后，邀请泌尿外科主任毛飞以及医疗团队对肿瘤侵犯的部分膀胱进行切除并修补，随后，张育葵带领的医疗团队对肠道肿瘤进行清除，经过4小时手术顺利完成。术中出血少，肿瘤切除完整。术后，在加速康复外科（ERAS）理念的指导下，第一天指导刘女士抬头，缓慢起身坐在床边；第二天，让刘女士下床站立，绕床行走；第三天，刘女士在助行器的帮助下走出病房，肠道顺利排气；中医认为，患者手术时耗伤气血津液，术后脾胃虚弱，气阴两虚，治疗上以黄芪、当归益气补血，生地、麦冬、沙参养阴和胃，白术、枳壳健脾助运。在肛肠科医护团队精心治疗下，刘女士伤口愈合良好，两周后出院。

肠道肿瘤发病隐匿定期复查是关键

张育葵介绍，肠道肿瘤早期症状隐匿，须注意身体逐渐发生的以下四种变化：一是持续超过两周的腹泻与便秘交替出现要警惕，尤其是原本规律的排便突然变得紊乱，或出现铅笔样细便，可能是肿瘤占据肠腔空间的信号；二是没有刻意节食或运动，半年内体重减轻超过原体重的5%就要注意。肿瘤细胞会大量消耗人体能量，同时影响营养吸收；三是腹部隐痛持续不缓解，位置相对固定，且在进食后可能加重。四是异常排便见血，要与痔疮出血有所不同的是，痔疮出血多为鲜红色且附着在粪便表面，而肿瘤出血常呈暗红色，可能与粪便混合。

健康饮食方面多注意吃燕麦、杂豆、菌菇类等膳食纤维食物，能促进肠道蠕动缩短致癌物滞留时间；加工肉制品等含亚硝酸盐，应限制摄入；坚持快走、游泳等中等强度运动，可使肠癌风险降低20%；内脏脂肪过多会分泌促炎因子，因此须控制腰围尺寸，男性腰围不超过90cm，女性不超过85cm。

肠道肿瘤风险随年龄递增，建议从45岁开始定期筛查。有家族史者应提前至40岁甚至更早。如果发现自己出现以上症状，应及时前往正规医疗机构进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗，以免耽误病情。