偏瘫后肢体“发胖”不要慌，康复治疗解烦恼

“医生，我父亲中风半年多了，左侧肢体一直偏瘫、活动不便，最近在家休养时，左侧肢体突然肿得很严重，麻烦您帮忙看看这是怎么回事，该怎么处理？”近日，王先生（化名）带着患者前往襄阳市中医医院康复医学科就诊。接诊后，医生立即为患者进行系统查体，同步完善相关辅助检查，在逐一排除营养不良、低蛋白血症、静脉血栓、心肾功能异常等常见致病因素后，确认患者为中风偏瘫后患肢水肿。

结合患者舌暗淡、苔薄白、脉沉涩的典型体征，医生将其辨证为气虚血瘀型中风，随后制定了综合治疗方案，以中药补阳还五汤配合川牛膝为核心用药，同时辅以针刺、中频脉冲电刺激、中药热奄包等物理疗法，聚焦益气养血、通经消肿的核心目标，系统开展诊疗工作。经过规范、系统的对症治疗，患者左侧患肢水肿症状完全消失，后续康复进程得以顺利推进。

在中风患者的康复过程中，偏瘫侧肢体水肿是一个极为常见却又容易被忽视的问题。很多患者及家属误以为“肿一点没关系，慢慢就会消”，殊不知这种水肿并非简单的组织积水，而是会严重影响患者康复效果、降低生活质量，甚至危及生命安全的并发症，其危害贯穿肢体功能恢复、全身康复进程及患者心理状态等多个层面。

水肿的原因

（一）静脉回流障碍

静脉回流主要依赖血管和心脏间的压力差，以及肌肉收缩对血管壁的挤压力。然而，脑卒中后偏瘫侧的肢体因神经受损，肌肉失去神经支配而停止收缩，导致对静脉管壁的挤压力消失，进而引起静脉回流障碍。静脉回流不畅，使得血液在肢体积聚，最终导致水肿。

（二）营养代谢障碍

偏瘫侧的肢体在脑卒中后不仅失去了神经支配，还会引发营养代谢障碍。这种障碍导致血管收缩功能失调，收缩和舒张反应迟缓，静脉回流速度进一步减慢。此外，营养不良还会影响组织液的代谢和平衡，加剧水肿的发生。

（三）静脉血栓

偏瘫导致静脉回流障碍，血流速度减慢，容易形成静脉血栓。静脉血栓不仅直接阻碍血液回流，还可能引发栓塞，导致局部肢体水肿。同时，淤积在静脉中的血液量增多，静脉管腔压力增大，体液被挤压到血管外，滞留在组织间隙中，也会引发肢体肿胀。

中风后水肿对患者的影响

一、对患侧肢体的直接影响（阻碍康复的核心）

1、加剧疼痛与不适：水肿导致组织间隙压力增高，会引起患肢的胀痛、酸痛和沉重感。持续的不适会降低患者对康复训练的耐受性和积极性。

2、限制关节活动：肿胀的组织会像“绷带”一样包裹关节，物理性地限制关节的活动范围。长期肿胀会诱发关节周围的炎症和粘连，使肌肉和韧带变得僵硬，极易发展为关节挛缩畸形（如手指屈曲、足下垂内翻），成为不可逆的残疾。

3、延缓神经肌肉功能恢复：肿胀的压力会压迫神经和微血管，影响神经信号的传导和肌肉的血液供应，使得患者肌肉力量恢复更慢，并加剧感觉障碍（如麻木、感觉减退）。

4、增加皮肤并发症风险：肿胀的皮肤会变薄、发亮，弹性和抵抗力下降，容易因轻微摩擦或压力导致皮肤破损、感染，甚至形成难以愈合的压疮（褥疮）。

5、加剧深静脉血栓风险：严重的肢体水肿是深静脉血栓的重要危险因素，一旦发生，不仅肢体肿痛加剧，更有血栓脱落引发致命性肺栓塞的风险。

二、对全身功能与康复进程的影响

1、影响整体康复进度：康复训练（如站立、步行、手功能训练）的基础是患肢能够承重和活动。水肿导致的疼痛、僵硬和活动受限，使得很多关键康复项目都无法有效进行。

2、导致异常运动模式固化：因为患肢肿胀、不听使唤，患者在行走或完成动作时，会不自觉地更依赖健侧，或使用错误的代偿姿势。长期以往，错误的、低效的运动模式被大脑固化，未来再想纠正异常步态将比较困难。

3、影响平衡与步行能力：肢体肿胀会严重影响患者的平衡感和步行耐力，增加跌倒风险。

三、对患者心理与社会功能的影响

1、引发负性情绪，打击康复信心：面对肿胀、疼痛、不听使唤的肢体，以及由此导致的康复停滞，患者极易产生焦虑、沮丧、无助甚至绝望感。“为什么越练越肿？”“是不是好不了了？”这种想法会严重打击康复信心。

2、降低生活自理能力与独立性：肿胀的手无法完成穿衣、扣扣子、吃饭等精细动作；肿胀的脚穿不进鞋子，无法行走。这导致患者对他人的依赖度急剧上升，自尊心受挫。

3、影响睡眠与社会参与：肢体的胀痛不适常常在夜间加重，导致失眠或睡眠质量差。同时，因外观和功能障碍，患者可能不愿出门、回避社交，逐渐与社会脱节。

如何进行康复护理

1、体位管理：休息时抬高患肢，至少高于心脏水平。避免患肢长时间下垂。

2、向心性按摩：由肢体远端（手指、脚趾）向近心端（肩、髋）轻柔按摩，促进淋巴和静脉回流。

3、压力治疗：使用弹性绷带或压力手套/袜，这是非常有效的物理方法。

4、主动与被动运动：在治疗师指导下，尽可能进行患肢的被动关节活动（由他人帮助活动），并鼓励尝试主动收缩肌肉。“肌泵”的重建是治本之策。物理因子治疗：如空气波压力治疗仪、中频电疗等，能有效促进循环、减轻水肿。

该科主任唐汉平提醒，脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿是多因素综合作用的结果，康复训练应贯穿整个康复过程，包括中国的瑰宝中药口服、外敷以及针灸、推拿，以及运动治疗、作业疗法、物理因子治疗等，以恢复患者的各项功能。同时，加强进食、修饰、如厕、洗澡、移动等生活自理能力的训练，使患者达到部分或全部自理，提高生活质量，早日回归社会。（任誉东）