巨大动脉瘤致“视力下降” 精准手术破解“致命隐患”

近日，襄阳市中医医院脑病科精准手术，成功为一名直径达4cm的罕见巨大动脉瘤患者解除“致命隐患”。

67岁陈先生（化姓）有多年高血压病史，因双眼视力明显减退到襄阳市中医医院脑病科就诊，接诊医生在详细查体及完善检查后，迅速锁定了病因。原来，陈先生颅内脑血管左侧颈内后交通段有一巨大动脉瘤，动脉瘤直径达4cm，巨大的动脉瘤已经压迫了陈先生的双侧视神经，并因此导致其视力逐渐下降。

通常，动脉瘤直径≥25毫米（2.5cm）即可定义为巨大动脉瘤。而陈先生的动脉瘤直径达4cm，是标准巨大动脉瘤直径的1.6倍。此类动脉瘤因体积大、发病位置深，不仅易压迫周围脑组织及神经，破裂风险也远高于普通动脉瘤，治疗难度非常大，属于脑外科及脑病科领域的高危疾病。进一步完善脑血管造影提示动脉瘤形态不规则，瘤内喷射征明显，短期内破裂的风险巨大，随时可能引发颅内大出血，需尽快行手术治疗以消除破裂风险。随后，脑病科主任刘金城组织多学科会诊评估陈先生手术风险，制定手术方案。专家团队一致认为，陈先生颅内动脉瘤巨大，外科手术困难，传统支架辅助弹簧圈栓塞做到致密栓塞的可能性较小，唯一可能实现治愈的方式就是使用血流导向装置植入将血流导向远端，实现动脉瘤缓慢自愈。

针对如何将支架导管成功送去血管远端、如何将装置完美打开等难点问题，脑病科团队多次组织专题讨论，结合患者血管解剖特点制定详尽的手术预案。手术当日，刘金城及团队在全麻下行血流导向装置植入术，术中，因动脉瘤体积巨大、血管走行复杂，操作过程困难重重。得益于术前的充分准备，刘金城及团队精准运用导丝瘤内成攀超选、支架锚定微导管解攀等技术，成功将支架导管送到预定位置。随着血流导向装置打开并锚定在预定位置，运用推挤技术缓缓将血流导向装置顺利打开。为最大限度封堵动脉瘤流出道，刘金城采用两条血流导向装置重叠治疗，确保手术效果。术后陈先生苏醒顺利，未出现头痛、肢体麻木等特殊不适，目前已经顺利出院，视力恢复情况良好。

刘金城指出颅内动脉瘤是动脉壁异常膨出所形成的突起，其最大风险在于破裂出血，也被称为“体内不定时炸弹”。‌颅内未破裂动脉瘤较为常见，但动脉瘤一旦破裂，致死率、致残率高。巨大动脉瘤属于高危类型，其压迫周围脑组织或颅神经，可能引发头痛、视力障碍、眼睑下垂（动眼神经麻痹），甚至癫痫或偏瘫。当瘤壁承受压力超过耐受极限时，极易发生破裂，导致蛛网膜下腔出血，致死率高达30%-40%。此外，瘤内血流淤滞易形成血栓，脱落后可能堵塞远端血管，引发脑梗死，造成严重神经功能损伤。

刘金城提醒，并非所有颅内动脉瘤都需要立即手术干预，临床决策需综合多方面因素判断，包括动脉瘤的大小、形态、生长位置、破裂风险等级，以及患者的年龄、基础疾病、身体状况等。因此，一旦确诊颅内动脉瘤，需尽快至正规医院就诊，明确动脉瘤细节，由专科医生制定个体化方案。（文凡 魏晓燕）