六合疗法治疗膝骨性关节炎

①下肢力线牵引：扩大关节间隙，改善膝内外翻畸形。

以踝套固定，以5公斤重量牵引下肢，每日1-2小时。

②中药辨证施治：

(a)中药熥蒸疗法 协定方熥药一号，中药组成：红花、透骨草、鸡血藤、五加皮、牛膝、木香、三七、乳香、没药、川芎、赤药、当归各15g。将药物碾磨成粉，均分放入2个30cm×15cm的布袋内，将布袋放入蒸锅中，蒸热后取一袋外敷膝关节，2袋交替使用，每日一次，一次一小时，一周更换药物。

(b)展筋散、金黄散外敷 常规使用展筋散外敷；对于肤温较高者使用金黄散外敷。展筋膏拟方如下：伸筋草30g、川牛膝20g、三七6g、三棱20g、乳香12g、没药12g、焦栀子12g、莪术20g。金黄散拟方如下：天花粉40g、黄柏40g、大黄40g、姜黄40g、栀子40g、冰片40g。

③手法柔筋正骨：

(a)俯卧位，治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）小腿后侧2分钟。(b)仰卧位，以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌3分钟。(c)推髌骨，向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动，再将髌骨推至极限位，维持2-3秒，施术3分钟。(d)膝关节拔伸牵引，治疗者双手握小腿远端拔伸并持续2秒，力量以有膝关节牵开为度，反复5次，然后以同样方法持续牵引30秒。(e)被动屈伸，外展髋关节至极限位，反复3次，被动屈伸膝关节至极限位，反复3次。手法时可用青鹏膏涂抹患处，增加消肿止痛的作用。

④关节灌洗冲洗（选用）：

冲洗脱落软骨及坏死组织等致炎物质，以改善其内环境。术前及术后3天可行抗感染3天（青霉素类、一、二代头孢类或克林霉素类）

治疗第5-7天，于门诊手术室可行膝关节灌注冲洗，具体步骤如下：患者取仰卧位，患侧膝关节屈曲约30°，常规消毒铺巾，患侧髌骨外上角处、髌腱内侧关节间隙处予2%利多卡因注射液局部麻醉。局麻生效后，予16号针头由髌骨外上角处、髌腱内侧关节间隙处穿刺至膝关节腔，回抽可见关节积液后，由髌骨外上角处穿刺针向关节腔内注射0.9%氯化钠注射液1500-3000mL行关节腔灌注冲洗，同时由髌腱内侧关节间隙处穿刺针引流，灌注冲洗过程中交替关闭灌注与引流管口，使膝关节腔充分充盈与引流后，拔出穿刺针，纱布覆盖穿刺针口后，绷带加压包扎。一疗程一次。

⑤透明质酸钠凝胶关节腔内注射（选用）：

如征得患者同意，可行透明质酸钠凝胶关节腔内注射。方法：患者取仰卧位，常规1％碘酊消毒皮肤，术者戴消毒手套，铺无菌洞巾。膝关节屈曲80～110°，从髌骨下方的髌骨韧带内侧或外侧关节间隙穿刺进入关节腔。抽吸无血，注入透明质酸钠凝胶注射液 (商品名：施沛特山东正大福瑞达制药有限公司生产)1mL，拔针。无菌棉球按压后，屈伸膝关节数次，使药物充分分布于软骨和骨膜表面，然后下地轻微活动。间隔5天后可再行一次。

⑥指导功能锻炼：促进膝关节力学平衡，增强其稳定性。