儿童股骨颈骨折不要慌！微创复位空心钉内固定术来帮忙

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

在小儿人群中，股骨颈骨折是一种相对少见的损伤，通常由高能量创伤，暴力导致，比如高处坠落伤、交通事故伤等。儿童股骨颈骨折具有严重并发症和潜在的长期残疾风险，因此在临床上要掌握儿童股骨颈的诊断，同时要重视治疗，术后康复护理，以及并发症的预防和处理。让我们跟随襄阳市中医医院儿童骨科副主任胡南，一起了解微创手术治疗儿童股骨颈骨折的独特魅力。

出游途中突遇车祸 3岁儿童遭遇骨折

家住樊城区的小亮（化名）今年3岁，一家人本打算趁着假期开车去周边进行露营野炊，可意外总是来得那么突然，一家人开车经过一个路口时遭遇车祸，车子径直撞向了路边的栏杆。驾驶室的安全气囊弹出，年幼的小亮遭受碰撞后，边哭边喊疼，等到救援人员赶来，立即将小亮送往襄阳市中医医院儿童骨科就诊。经拍片检查，确诊小亮为左股骨颈骨折（颈中型）。

小切口复位内固定 微创治愈小儿骨折

儿童骨科医生胡勇接诊后考虑到小亮年龄较小，关节囊松弛，患儿为股骨颈骨折（颈中型），骨折移位明显，闭合复位难以成功，术中需尽量减少周围创伤，减轻股骨头血液循环的破坏，因此保护髋关节的解剖及力学结构内固定治疗是前提，通过内固定修复骨折并尽可能保留自体髋关节功能是当前手术治疗的较好方法。经过全面评估，胡勇决定对小亮行微创复位内固定术。

术中，胡勇对患者行单一左髋外侧切口，牵开肌肉及股直肌，切开关节囊，复位后在透视下给予一枚克氏针及两枚空心螺钉导针固定，沿导针钻入两枚空心螺钉，在股骨颈处再用一枚克氏针，随后行皮下减张缝合，给于髋“人”字石膏固定术，整个手术约用时90分钟，创口仅为5cm，术后小亮恢复良好。

术后并发风险高 随访观察治疗不能少

儿童骨科副主任胡南表示，股骨头坏死是创伤性儿童股骨颈骨折最常见的并发症，即便采用微创手术，术后发生儿童股骨头坏死的风险也是极高，早期往往通过复查拍片发现，有的在三个月取出内固定后即会出现，因为儿童无法像成人那样采用髋关节置换来根治股骨头坏死，如果后期坏死不可逆转，症状越来越重，需要多次行保髋治疗，这样不仅会增加儿童心理负担，同时也给家庭带来巨大的经济压力。

由于生长发育的特点，儿童骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，不能简单的把儿童看成是成人的缩小版，暴力情况下发生的创伤，使得周围软组织破坏，涉及骨骺发育方面，导致儿童发生股骨颈骨折，治疗难度较大，后期极易发生股骨头坏死，疼痛、跛行等症状将伴随一生，故术后复查必不可少，若出现并发症，及时治疗才为上策。（胡勇 张才德）

儿童骨科

专科特色：严重创伤多发骨折的综合救治、各部位不同类型骨折和脱位的微创治疗、骨折后继发生长畸形以及骨折不愈合的治疗；不同年龄先天性马蹄内翻足以及其他各种足部畸形的石膏矫形和手术矫正；各种类型的下肢成角畸形（O型腿和X型腿）的矫形和下肢不等长的骨延长术；脑瘫下肢畸形的手术治疗；骨肿瘤和良性瘤样病变的治疗；成骨不全症的治疗；各年龄、不同类型发育性髋关节脱位以及髋关节发育不良的系列化、个性化治疗；不同年龄儿童股骨头缺血性坏死（Legg-Calve-Perthes病）的保守和手术治疗；股骨头骨骺滑脱的手术治疗；先天性与特发性脊柱侧凸的保守和手术治疗。