痛风十年久治不愈 中医疗法排忧解患

中医国粹，博大精深。在中华文明的悠悠历史长河中，中医药作为有着数千年历史的文化瑰宝，为中华文明的繁荣发展和绵延永续发挥了不可替代的作用。传承精华，守正创新。襄阳市中医医院坚持突出中医特色，充分应用中医药整体观念和辨证论治，将一个个疑难杂症逐一攻破。《杏林溯源》栏目带您探索中医奥秘，共话医案医理。

目前，痛风发病率呈逐年上升的趋势，发病年龄也越来越年轻化，痛风已成为了一个影响人们身心健康的重大问题。痛风中有“痛”一字，我们不难猜到痛风的主要临床表现有“疼痛”一项，很多时候，痛风发作起来真的让人难以忍受。

今天，我们将跟随襄阳市中医医院内分泌病科副主任胡然，一起了解中西医结合治疗痛风的病例。

男子痛风十年多 疼起来彻夜难眠

家住襄州区的徐先生（化姓）今年刚满36岁，而其患痛风竟已长达10年。10年前，徐先生第一次出现双足踝关节疼痛，到医院查后发现血尿酸高，诊断为痛风，服用吲哚美辛片，症状改善后停药。然而，在10年内，徐先生关节疼痛一直反复发作，逐渐累及双膝关节、双手关节、左肘关节，并出现多处关节活动受限。期间，他服用多种药物治疗，如：地塞米松片、吲哚美辛片、秋水仙碱片，但痛风发作却越来越频繁，从半年一次到2-3个月一次，有时候疼起来整夜都睡不好。近年来，患者长期使用小剂量激素治疗痛风，自觉因此发胖、脸型变圆。

今年1月，徐先生再次出现双足、双手疼痛，受痛风严重影响的他从广州辞职，回到老家襄阳专心治病。在市某医院就诊，查血尿酸＞600umol/l，予“非布司他片”“伊托考昔”和激素治疗，治疗7天后出院。

出院后，徐先生担心服用激素药物产生副作用，自停原口服药，改为“苯溴马隆”“塞来昔布”“雷贝拉唑肠溶片”治疗。然而，没过多久，他再次出现双手、左肘、双膝、双足红肿热痛，且右手不能抓握，左肘及双膝不能伸直，因疼痛整夜无法入睡。反复发作的痛风让患者非常痛苦，几度丧失了对生活的希望，在家人的鼓励下，他来到襄阳市中医医院寻求中医治疗。

中西医结合治疗 解决患者大烦恼

该院内分泌病科主治医生李凌雪接诊了徐先生。她根据患者的症状、体征、检查结果及辅检报告，诊断为痛风性关节炎。患者舌暗、苔腻、脉滑，中医辨证为痹证类病、痰瘀痹阻。考虑患者疼痛剧烈，既往长期使用小剂量的激素，李医生决定本次入院不予激素治疗。为防止痛效果不佳，予以非甾体类抗炎药+秋水仙碱口服，配合中药口服、外用熏洗和针灸治疗。根据中医辨证结果，在口服中药加用茯苓、白术、桃仁、红花、延胡索等健脾化痰、通络止痛；外用三棱、莪术、牛膝、秦艽等活血通络止痛；科室联合该院蒸疗科开展多学科联合治疗，根据患者的痛点进行辨证施治，针刺曲池、太冲、阳陵泉、解溪、阿是等穴位，配合刺络放血，泄热排浊，同时改善局部血液循环，通络止痛，达到减轻关节局部疼痛的效果。

通过中西医结合的治疗方法，徐先生关节疼痛得以缓解。经过持续治疗，患者逐渐可以安然入睡，疼痛症状进一步减轻，四肢关节活动也得到改善。经过一周的治疗，患者的疼痛已完全消失，左手、左肘和双膝关节也可以正常活动。

李凌雪医生介绍，痛风是一种代谢性疾病，随着群众生活水平的提高，其发病率也逐年升高。痛风的反复发作也成为临床中常见的现象。在普通人的认知中，只要忌口就能避免发病，这是一个误区。人体中的尿酸80%是内源性产生的，忌口也只能调整身体20%的尿酸水平。同时，痛风可以分为急性期和缓解期，急性期可根据患者的情况合理用药，缓解关节疼痛和体征；而间歇缓解期却常常被忽视，大约45.2%的患者只有在急性发作期才去就诊，此时也是阻止病情发展和避免并发症产生的重要阶段。像徐先生这种痛风反复发作的患者，尤其需要重视缓解期内的治疗。

发挥中医药特色 让痛风不再反复

内分泌病科副主任胡然介绍，中医对痛风的认识历史悠久，对痛风的描述最早见于《华佗神医秘传》。中医认为，本病以脾肾亏虚为本，致使痰浊内患，排泄障碍，痹阻于经脉骨节。这与西医的痛风发病理论，即体内嘌呤物质增多，代谢超出肾脏排泄阈值的观点一致。中医在治疗上有中药内服、中药外用熏洗、针刺、刺络放血等多种方法。在痛风急性期以缓解关节症状为目标，以湿热为核心病机，急则治标，法以清热利湿、消肿止痛为主；对于痛风慢性期，力求降低血尿酸、改善症状、减少复发，以脾肾亏虚为本，湿热痰瘀为标，宜标本兼顾，法以健脾补肾、清热泄浊、祛瘀涤痰为主；同时，针灸疗法作用于体表，可起到激发人体正气抵御病邪的作用，可循经取五腧穴：三阴交、足三里、太冲、阿是穴等，达到降低血清炎性指标，改善临床症状的目的。

2023年，内分泌病科综合院内专家的临床经验，配合最新指南共识，制定了新的痛风（痹症类病）临床路径诊疗方案，采用中西医结合的方式，在规范使用西药的同时，运用中医药内服外治，相得益彰，不仅减少了西药的不良反应，达到更快缓解急性期，有效控制缓解期，而且有效减少了痛风的反复发作。

胡主任说，治疗痛风的关键除了在积极缓解急性期之外，更需要关注缓解期的管理。针对临床上痛风反复发作的特点，科室确定了急性期+缓解期的长期管理方案。在住院期间采用中西医结合的方法积极改善症状，根据患者的自身特点指导饮食与运动；出院后，对每个痛风患者建档，定期随访、随诊，加强痛风缓解期的管理。此外，内分泌病科医护人员积极参加各种义诊活动，帮助痛风患者正确认识痛风，妥善治疗痛风，实现“风”来了不怕，“风”去不复发的目的。

内分泌病科简介

内分泌病科是国家区域（华中）中医内分泌诊疗中心联盟单位、湖北省中医重点专科、湖北省陈氏瘿病（甲状腺病）学术流派传承工作室襄阳站、湖北中医名师向楠工作室襄阳站、湖北省慢性创面及糖尿病足医学临床研究中心襄阳基地，是中西医结合治疗内分泌疾病的特色专科。

科室设置床位55张，有3个专科门诊、5个专家门诊、1个专业病区、1个重点专科研究室、1个足病工作室、1个足病熏洗室。科室医护人员29人，高级职称7人，硕士生导师1人，医学硕士10人。配有动态血糖监测系统、人体成分分析仪、眼底镜、足底压力分析仪、足底胼胝打磨仪、四肢多普勒测定仪、感觉阈值测定仪及糖尿病治疗仪等多种先进设备。科室在甲状腺超声造影、超声引导穿刺的技术支持下，针对甲状腺结节，开展“微波消融”多学科治疗，有效果好、创伤小、恢复快的特点，深受患者好评。

科室在长期的临床经验基础上总结出内分泌疾病“从肝论治、周运津液、调理脏腑、平衡阴阳”的新观念，中西医结合治疗糖尿病、甲状腺病、痛风、肥胖症、骨质疏松症、更年期综合征等。研制院内制剂“海藻消瘤胶囊”治疗甲状腺结节，“银花解毒合剂”治疗亚急性甲状腺炎，“参茸五子丸”调理甲减体质，“消渴安胶囊”预防2型糖尿病，“足疗洗剂”治疗糖尿病足，并在中医针灸治疗糖尿病周围神经病变、桂蜡疗法治疗糖尿病下肢血管病变、溻渍疗法治疗痛风等方面取得明显成效。