血压居高不下，小心肾动脉在“捣乱”

降压药吃了不少，可血压却降不下来。血压长期得不到有效控制，进而导致心脑血管、肾脏、视网膜等多器官也出现损伤。顽固性高血压的背后，经常隐藏着一个狡猾的敌人——肾动脉狭窄。

66岁的张阿姨（化姓）被高血压困扰长达30余年，一直规律服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平缓释片II等多种降压药物。然而近期，她发现自己血压控制欠佳，即便加用降压药，血压仍然居高不下。为寻求进一步治疗，张阿姨来到襄阳市中医医院心病科就诊。

入院后，为明确病因，医生为张阿姨完善了双肾及肾血管彩超检查，结果显示左肾肾门处血流阻力指数稍增高，初步考虑为左侧肾动脉存在狭窄。医生随后为张阿姨进一步安排检查，结果证实为左侧肾动脉起始部出现中-重度狭窄，狭窄程度高达80%，同时还发现主动脉存在粥样硬化。正是这一原因导致张阿姨血压难以控制。

肾动脉狭窄性高血压属于继发性高血压的一种。当肾脏动脉狭窄到一定程度时，会造成肾脏缺血。这时候，肾脏会分泌肾素，肾素是一种重要的调节血压的激素，它能将血液中的血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，进而转化为血管紧张素Ⅱ，促进血管收缩，导致血压增高并难以控制，普通降压药物对此类高血压的治疗效果往往不佳。

明确病因后，心病科主任李明健迅速制定治疗方案，进行肾动脉介入治疗，通过股动脉穿刺、球囊扩张，成功置入肾动脉支架，术后造影显示原狭窄段血流恢复通畅，血压明显下降。考虑到张阿姨本身患有原发性高血压，且动脉硬化情况较重，李明健主任将张阿姨原本服用的降压药从五种精简至两种，经过治疗，张阿姨目前已顺利康复出院。

李明健主任介绍，肾血管性高血压在中老年人群中多由动脉粥样硬化引起，而年轻人发病原因则多为大动脉炎或肌纤维发育不良。这类疾病对普通降压药反应较差，但同时也是一种可防可治的疾病，关键在于早期发现和及时治疗，通过手术或介入治疗，多数患者病情能够得到改善甚至治愈。（徐强）